為什麼台灣的醫生和病人的關係,正在轉壞中?

本文作者為Arthur Hsieh,部落格於「夜貓雜記 Late Owl Notes」,此專欄由外部人士針對最近社會事件,發表了有別於主流輿論之獨特觀點,若您對最近社會各爭議有一些想法,無論站哪一邊,都歡迎來信 help@mr6inc.com 加入Mr.6。本文絕不代表Mr.6立場,若欲引用請洽原作者Arthur Hsieh。

幾天前,有位孕婦出面控訴榮總醫療疏失,使她失去了孩子。雖然,這件事情出現了一些轉折,但也凸顯了一件事:

台灣的醫生,和他們的病人的「關係」,似乎正在轉壞中。

有些病人開始不信任醫生、不喜歡自己的醫生。

到底是為什麼?

先來看看,我們生活在台灣,在某些方面是很幸福的。就醫療環境而言,台灣有非常優秀的醫、護人力資源,以及價廉質優的健保體系。只要曾經在國外生活一陣子的人,無不想念台灣的健保與醫療系統。從先前許多旅居國外的僑民,會特地飛回台灣看病,即可見我們的醫療環境,有多棒!

當然,這其中最大的功臣,就是台灣的醫、護「教育體系」。

在台灣社會長久以來發展出的菁英主義之下,醫生是個極具象徵意義的職業。不僅收入高且有保障,還享有很高的社會地位。因此,只要是有能力的家庭,莫不以培養子弟進入醫學院為首要目標之一。

所以,我們的醫生,都是最優秀的子弟。

不過,一段時間後,有一些事情,變了。

一開始,是醫生們的「老闆」變了。

看,台灣最近二十年的社會與制度變遷,當醫療系統由醫生主導政策,逐漸轉變成醫療「管理階層」主導政策時,醫生由獨立自主工作者變成打工仔與醫療體系的搖錢樹,醫病關係也出現變化。管理階層看的是體系營運的 KPI,所以,醫生的績效不是治好了多少病人,而是為醫院帶進多少收入。那麼,在醫生眼中的病人,就變成了什麼呢?

最近幾年有在台灣看病的人,應該普遍會有種「病人變多了」的感覺。不過,這也是醫院要求績效的結果。醫院花錢請醫師,就要有足夠的看診量。病人候診時間動輒幾小時不說,看診也是三、五分鐘就結束。如果是一般的感冒、拉肚子也就算了。如果是不明原因的不舒服,病人出了診間,難免會有「醫生真的瞭解我的病情嗎?」的疑慮。加上媒體對於少數醫療疏失案件的渲染,病人對於醫生的信任不免大打折扣,也就會衍生出類似這次病患直接訴諸民代與媒體的事件。

簡單來說,病人什麼都不懂(就像那位孕婦),顯然是很愚昧的。

但,病人對醫生沒有信任感,或信任感漸漸在喪失中,卻也是事實。我認為,那過長的候診時間(動輒一小時以上)以及過短的問診時間(三、五分鐘)可能是這信任感喪失的關鍵所在。

很可惜。

然後,這又會帶來什麼影響?

首先,當環境不夠友善,醫生覺得沒有成就感,那,世界就是我的家,專業人才就會逐漸出走,台灣的醫師轉往對岸與東南亞發展已經是正在發生的事實。優秀的醫生都走掉了,當然更會逐漸影響台灣病患的權益,並造成整體醫療環境持續惡化,以及醫病關係更加的惡劣。

再者,醫療成本會因為保險、人事、營運等成本的增加而逐漸墊高。除了民眾必須付出更高額的醫療費用,健保的財務也會失去平衡,更會連帶影響一般民眾投保醫療險的保費支出。

當醫療成為有錢人才能負擔的服務時,類似電影「迫在眉梢 John Q」的情節就會在真實世界出現。屆時,不僅是社會對立的問題,公共衛生體系也有可能因為民眾無法負擔費用的疫病發生而崩潰。

當然,這些只是對於最糟糕的場景的一些推想。但,我們可以做些什麼吧?

首先,第一線醫療人力的繁雜工作,是否能經過一些分析,把某些無須醫師專業的工作,藉由國家證照制度,下放至其他具備合適資格的人員?例如,在歐美部分國家實施多年的「陪產士 midwife」,就是可以減輕婦產科醫護人員工作量的可行作法。低風險性的孕婦,可以就近由陪產士進行產檢與照護,而讓醫院與診所的醫、護人力可以專注於高風險妊娠與妊娠併發症的處理。

這樣一來,病人就會「感受」到,受到了無微不至的「照顧」。

再者,落實醫療糾紛處理法制化,與醫護人員適當除罪,並有效救濟醫療疏失受害者,同時杜絕民意代表、媒體對於醫療糾紛處理的干預,才能降低醫病關係的緊張。在如何建立適當的醫病關係方面,台灣有些團體,如醫療改革基金會,過去著墨甚多。希望台灣未來除了能保有舉世稱羨的健保制度外,也能建立足以供世人仿效的良好醫病關係。

台灣最美的是人,最棒的是醫療體系,但醫生和病人的關係,不能再壞下去。

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